El esguince de tobillo: ¿qué es?, ¿qué hacer?

Vamos a explicar de forma breve y concisa una lesión muy frecuente en la actividad laboral, deportiva, ociosa … pudiendo  ocurrir a cualquier edad y que en la gran mayoría de casos se recupera con tratamiento ortopédico, no quirúrgico.

¿Qué es un esguince y como se produce?

El esguince de tobillo es una lesión que afecta a aquellos ligamentos que sujetan la articulación del tobillo, los ligamentos más afectados del tobillo son los ligamentos que unen al peroné con el astrágalo y el calcáneo, es decir, los ligamentos peroneoastragalinos anterior y posterior y peroneocalcaneo situados en la cara externa del tobillo.

El mecanismo más frecuente de producción es la inversión forzada del tobillo con lesiones de ligamentos laterales externos, menos usuales pero importantes las lesiones internas. Hay lesiones que se puedes asociar a nivel óseo.

Según la afectación ligamentosa hablamos de diferentes grados y tratamientos.

• Esguinces de primer grado: distensión de los ligamentos que unen los huesos del tobillo. La inflamación es mínima y el paciente puede comenzar la actividad deportiva en dos o tres semanas.
• Esguinces de segundo grado: Rotura parcial con inflamación inmediata. Generalmente precisan de un periodo de reposo de tres a seis semanas antes de volver a la actividad normal.
• Esguinces de tercer grado: Son los más graves y suponen la rotura completa de uno o más ligamentos aunque rara vez precisan cirugía. Se precisan ocho semanas o más para que los ligamentos cicatricen.

Diagnóstico y clínica

La historia clínica en la que se relata habitualmente un episodio de inversión del tobillo por mala pisada u obstáculo junto a la exploración clínica suele guiar a la sospecha de esguince. La aparición de dolor, impotencia funcional e inflamación en cara externa de tobillo ( aparición del llamado huevo de paloma o pelota) y aplicar las llamadas Reglas de Ottawa que guiarán al especialista a la petición o no de radiografias para descartar las fracturas a este nivel, principalmente las que comprometen al peroné. Será tu traumatólogo el que valore si precisa otras pruebas de imagen para valorar la lesión.

Tratamiento

El esguince de tobillo se recupera habitualmente con un tratamiento conservador que incluye la regla nemotécnica RICE (R:Reposo-Rest I:hIelo-Ice C:Compresión E:Elevación) junto a otras pautas.

Es fundamental respetar el período de cicatrización y proteger el ligamento de cargas excesivas. Cada vez se tiende menos a inmovilización prolongada sin apoyo siempre que se pueda hacer un adecuado seguimiento médico.

Podemos dividir el tratamiento según el grado de afectación:

-- TRATAMIENTO EN 1º Y 2º GRADO:

-1ª Fase: RICE

• Reposo: Básico para la recuperación, pudiendo precisar apoyo parcial o una descarga completa según el criterio médico
• Hielo: Mantener el hielo durante periodos de aproximadamente 20 minutos, cuidado con no producir lesiones en la piel por contacto directo.
• Compresión:  con un vendaje elástico, colocación firme y uniforme, sin apretar en exceso.
• Elevación:  zona lesionada por encima del nivel del corazón.
• En las primeros días la utilización de fármacos tipo AINEs (ibuprofeno, diclofenaco…) ayuda a controlar el dolor y reducir la inflamación.

-2ª Fase: Inmovilización con férula de yeso u ortesis bajo criterio médico durante aproximadamente 2-3 semanas.

- 3ª Fase: rehabilitación incluyendo ejercicios activos, propiocepción y fortalecimiento progresivo

--TRATAMIENTO 3º GRADO

Este tratamiento es más controvertido, seguirá las pautas anteriores pero en este caso la inmovilización se prolongará durante aproximadamente 6 semanas según el criterio de tu médico, pudiendo retrasarse el apoyo del miembro dañado. Pocos casos precisan cirugía, siendo ésta más habitual en casos de tobillos inestables o en deportistas de alto nivel.

Rehabilitación y vuelta al deporte

La rehabilitación pretende una disminución de la inflamación, recuperación de la movilidad precoz y fortalecimiento de la musculatura que implica el área de lesión.

La reanudación deportiva se realiza una vez la inflamación y dolor es mínimo o desaparece, con entrenamientos progresivos y especial cuidado en deportes que implican contacto. La natación y ejercicios en el agua son recomendables en este periodo.

·         Ver ejercicios de esguinces de tobillo (Fortalecimiento con isométricos,Fortalecimiento con bandas elásticas, Ejercicios propioceptivos) 

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