Dolor de cadera en el deporte: Tendinitis del glúteo medio

En relación con un artículo publicado sobre el dolor en la cadera y la trocanteritis abordamos la tendinitis del glúteo medio, conocida como falsa trocanteritis o dolor peritrocantéreo  ya que es una patología frecuente en el deporte y en ocasiones difícil de diagnosticar.  La debilidad de los glúteos puede reducir el rendimiento deportivo y como consecuencia derivar en lesiones de las extremidades inferiores

RECUERDO ANATÓMICO

El músculo glúteo medio es uno de los principales abductores de la cadera, además actúa como estabilizador de la pelvis en el plano frontal durante la marcha. Por la disposición de las fibras también funciona como flexor, extensor, rotador interno y externo de la cadera.Su déficit funcional puede provocar lesiones en miembros inferiores y anormalidad en la marcha.

Su origen se ubica en la superficie exterior del hueso ilíaco entre las líneas glúteas media y posterior, insertándose  en la superficie lateral del trocánter mayor del fémur.

CAUSAS

Las roturas de los músculos glúteo medio y menor suele asociarse a un incremento de líquido bursal y, aunque su causa es poco clara, se sugiere que podría estar vinculado a un síndrome de fricción provocado por una tensión ejercida a través de la banda iliotibial, o quizás está vinculado a un trauma directo o a mecanismo de hiperaducción. Tanto traumatismos directos como movimientos repetitivos pueden causarla. Esta patología ha sido descrita en corredores y otros deportes como aerobic, step y similares que impliquen impacto.  En ocasiones aparecen calcificaciones en el espesor del tendón.

CLÍNICA: SÍNTOMAS

Este es un cuadro que se caracteriza por el dolor lateral en la cadera, que se acentúa con acciones como trotar, subir y bajar escaleras,sentarse... entre otras. También es común el dolor nocturno al dormir sobre ese lado. La realización de actividad física intensa provoca su aparición progresiva y aumento del dolor. 

El glúteo medio es responsable de evitar que el lado opuesto de la pelvis “caiga” durante la marcha, lo que se conoce comúnmente como marcha de Trendelenburg. Esto es lo que ocurre con una rotura completa de este músculo.

DIAGNÓSTICO

Casi siempre el estudio radiológico es normal por lo que el diagnóstico es esencialmente clínico por lo que debe confirmarse con ecografía o resonancia magnética. La exploración es clave para valorar la región dolorosa y así orientar el diagnóstico de sospecha.

TRATAMIENTO

En una primera etapa se combina una disminución de la actividad física con la indicación de medicamentos antiinflamatorios y kinesiterapia, con ejercicios de elongación y fortalecimiento de la musculatura. En raras ocasiones se precisa tratamiento quirúrgico aunque habría que individualizar cada tratamiento.

Como en muchas ocasiones no se conocen las causas desencadenantes de este  síndrome, no es posible adoptar medidas para prevenirlo. En cualquier caso, siempre es aconsejable mantener una adecuada fuerza y flexibilidad de los músculos alrededor de la cadera.

Ayudará la modificación de actividades  para evitar los ejercicios prolongados y posiciones que sobrecargan el músculo afectado (por ejemplo, sentarse con el las piernas cruzadas). Al individuo se le pide que coloque una almohada entre las rodillas cuando se duerme sobre el lado no afectado para minimizar el estiramiento doloroso del músculo implicado .

Inicialmente, el objetivo de la fisioterapia es controlar el dolor y la inflamación (edema) y promover la deambulación independiente con dispositivos de asistencia según sea necesario. El hielo se puede utilizar para reducir el dolor y la inflamación. El protocolo de rehabilitación depende de la gravedad de la rotura y si precisa o no tratamiento quirúrgico.

Una vez que la fase aguda de la inflamación ha disminuido, la rehabilitación de una lesión del glúteo medio se enfoca sobre  movimiento suaves de cadera y ejercicios progresivos de fortalecimiento según se tolere, con énfasis en la musculatura de la cadera. La movilización de tejidos blandos y la liberación miofascial puede ayudar a reducir los espasmos musculares locales glúteos..Los ejercicios de equilibrio y la propiocepción se introducen como recupere la fuerza de cadera. Progresivamente se realiza la vuelta a la actividad deportiva.

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Los científicos británicos cubrieron la prótesis con un "nanopatrón" de plástico perforado para estimular a las células madre a formar nuevo hueso junto a la nueva articulación.

El procedimiento intenta evitar los problemas que surgen actualmente cuando el organismo forma tejido blando alrededor de las prótesis de reemplazo de cadera.
Esto provoca que el paciente tenga que ser sometido a un nuevo reemplazo de la articulación.

Actualmente es necesario llevar a cabo la operación después de, como mucho, 15 años.

Tal como explica a la BBC el doctor Dominic Meek, especialista en cirugía ortopédica del Hospital General Southern Glasgow, quien está involucrado en la investigación, el procedimiento actual de reemplazo de cadera ha llegado al límite de su éxito.

"Uno de los problemas es que han sido tan exitosos que cada vez los hemos estado colocando con más frecuencia en pacientes más jóvenes. Y éstos son mucho más activos" dice el experto.

"Debido a esto estas personas desgastan estos reemplazos de articulaciones".

Y a esto debe añadirse el hecho de que los implantes pueden también aflojarse, agrega.

Formación de hueso

Esto ocurre porque a través de los años las células madre de la médula ósea del paciente rodean al implante con tejido blando.

Las células madre en nuestro organismo tienen la capacidad de transformarse en cualquier tipo de célula. Pero el tejido blando alrededor de un implante provoca que éste se desajuste.

Si se logra estimular a las células madre a formar hueso en lugar de tejido blando será posible crear una articulación que puede durar toda la vida.

Y esto es lo que el equipo de la Universidad de Glasgow está haciendo.

Su solución es un nanopatrón, un patrón tan pequeño que no puede verse ni con los microscopios ópticos más poderosos.

Con un microscopio electrónico puede verse como un conjunto de pequeñísimas perforaciones con un diámetro de unas 120 milmillonésimas de metro.

Cuando las células madre se unen al nanopatrón ocurre algo increíble: en lugar de tejido blando, crece hueso.

"Lo que hemos hecho es controlar el patrón para "ordenarle" a las células madre qué tipo de tejido queremos que formen" dice a la BBC el biólogo Matthew Dalby, otro de los investigadores.

"Y al afinar el patrón podemos decirle a las células madre alrededor del implante que queremos que formen hueso".

"Así que ya logramos los descubrimientos biológicos básicos y ahora queremos convertir esto en un dispositivo ortopédico que pueda probarse en los pacientes"-

El siguiente paso es recubrir las superficies clave de un implante con el nanopatrón de plástico perforado, explica el investigador.

Según los científicos, este material es muy resistente, no interactúa químicamente con el organismo y no interfiere con las radiografías.

Y lo principal, agregan, es que puede manipularse y crear las pequeñísimas perforaciones que se requieren para la formación de hueso.

El proceso ha tomado hasta ahora tres años y según los investigadores se requerirán unos cinco o 10 años antes de poder llevar el estudio del laboratorio al quirófano.

Pero si se tiene éxito el beneficio será enorme no sólo para el reemplazo de caderas. La técnica también podrá aplicarse a rodillas y hombros.

E incluso el nanopatrón podría tener también aplicaciones para el desarrollo de nuevos fármacos para osteoporosis.

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