A partir de septiembre de 2014 retornamos a nuestro hábito de escribir acerca de diferentes patologías que pueden afectarnos cotidianamente...

Esta semana escribiremos acerca del daño cerebral 

¿QUE ES?

El Daño Cerebral Adquirido se define como "cualquier afectación que produce una lesión cerebral, irrumpiendo de manera brusca e inesperada en la trayectoria vital de la persona". La principal causa de daño cerebral es el accidente cerebrovascular, seguida del traumatismo craneoencefálico. A esto hay que añadir otro grupo de etiología variada como tumores e hipoxia.

El daño cerebral es un problema cuya incidencia va en aumento en nuestro país, y esto es así por diferentes motivos como el progresivo aumento de la esperanza de vida o la mayor supervivencia ante procesos neurológicos graves gracias a los avances en medicina.

Datos del Instituto Nacional de Epidemiología, apuntan al ACV como primera causa de muerte en España entre las mujeres y la segunda en los varones. Así mismo, la Encuesta de Discapacidad, Autonomía Personal y Situaciones de Dependencia (EDAD) de 2008 contabiliza en 420.000 las personas afectadas por DCA en España
 

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1.      GENERALIDADES DEL CONGRESO

El “Congreso Internacional de Salud Hechos y Realidades del Turismo de Salud” tuvo como principal objetivo mostrar a través del Plan de Transformación Productiva (PTP) y entidades nacionales de servicios en pro de internacionalizar la salud como PROEXPORT, Plan CTI (Ciencia, Tecnología e Innovación) y Ruta n, e internacionales tales como: Royal Caribean, Thailandia Medical Travel and Tourism, Medical Tours Costa Rica, entre otras, los avances que el Cluster Servicos de Medicina y Odontología de la ciudad de Medellín y otras organizaciones a nivel nacional han alcanzado durante los últimos 2 años (después del último congreso de turismo en salud en 2011).

Tanto las entidades nacionales e internacionales concuerdan en que los sectores estratégicos en los cuales se puede pensar en una política de internacionalización son: Servicios, Manufactura e Industria.

Dentro de los servicios como tema principal, se ha trabajado fuertemente en el tema de Turismo en salud y bienestar, teniendo presente 4 ítems importantes para el desarrollo y la consecución de metas al 2032, donde Colombia es reconocida como uno de los países líderes mundiales en Turismo en salud, con ingresos superiores a los seis mil millones de dólares. Los ítems trabajados con ahínco son:

1

        1. Capital Humano: el personal que reciba a pacientes extranjeros debe ser, bilingüe y tener una pertenencia por la institución donde laboran para acoger debidamente a los pacientes que se trasladan a recibir un servicio en salud.

2     2. Infraestructura y Sostenibilidad: se concentra sobre todo en la infraestructura intangible, en una plataforma web, donde se pueda encontrar la información pertinente de cada entidad que presta servicios internacionales de salud.

3     3. Marco regulatorio y normativo: a través de las normas establecidas por el estado, se pretende abolir la ilegalidad y el contrabando por parte de las entidades que no están acreditadas internacionalmente pero que prestan servicios de salud de forma irregular.

4      4. Fortalecimiento, promoción e innovación: se fortalece a nivel nacional todas las estructuras de procesos que se han fundamentado, con el objeto de no cometer los mismos errores en el momento de desglosar el modelo a nivel regional. Es decir, se pretende integrar la cultura de la innovación y evolucionar para prestarlo al consumidor de manera integral.

En este sentido, el modelo para la prestación de servicios en salud a nivel internacional que se ha planteado en Colombia, ha incrementado los pacientes internacionales de 30.000 a 50.000 en los últimos 2 años, lo que representa un crecimiento anual de un 20 – 30 %.

Aunque las cifras son alentadoras, Eduardo Salazar, Gerente de YUMA HOLDING identifica 7 problemas que Colombia debe superar para permitir que este incremento sea sostenible:

1                       - Sobre-dependencia en factores básicos (leyes, infraestructura).

2                       -  Falta de enfoque en las necesidades de los clientes – consumidores.

3                       -   Pobre entendimiento de la posición relativa

4                       -   Concatenamiento industrial

5                       -    Pobre colaboración entre firmas

6                       -   Defensividad

7                       -  Paternalismo

Tal vez lo más importante, dentro de lo que Salazar propone, es que Colombia debe centrarse en su especialidad, no en ser un centro turístico a nivel mundial, afirma que si cada organización que hace parte de la internacionalización de los servicios de salud, será reconocido por su especialidad, y de esta forma Colombia saltará a la estrategia de vender sus servicios de salud lo que traerá por añadidura el turismo dentro del mismo convirtiéndose en un “CENTRO DE EXCELENCIA” (Figura 1).

Figura 1. Panorama de los servicios internacionales de salud en Colombia.

De esta forma, el ISQua (International Society for Quality in Healthcare),  asegura que Colombia presenta grandes ventajas como Centro de Excelencia de Servicios en Salud al presentar las tendencias globales y especialidades que más solicitan en todo el mundo:

-                    - Odontología 35%

-                    - Cirugía Estética 20%

-                    - Ortopedia 15%

-                    - Cardiología 5%

-                    - Otras 10%

Josef Woodman, presidente de Healthy Travel Media, comparte la opinión de la ISQua, durante su conferencia “Trends in global medical tourism and challenges to Medellin providers” donde se establece que Colombia debe realizar tratamientos especializados para tener buenas experiencias en la ciudad por parte de sus pacientes.

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Ejercicios para el tendón de aquiles

El tendón de Aquiles es el tendón más fuerte y grueso que tenemos en el cuerpo, y ubicado en la parte posterior del talón soporta grandes tensiones.

Estiramientos
Apoya tus manos en la pared y coloca una pierna adelante y otra atrás, lentamente flexiona la rodilla de la pierna que está adelante inclinándote hacia la pared. Así estirarás el tendón de la pierna que está atrás, la cual debes dejar extendida con el talón apoyado en el suelo. Mantén esta posición por 15 segundos y cambia de pierna.

Contracción concéntrica
Son ejercicios en los que el músculo se acorta; apóyate en una mesa con ambos pies juntos y párate en la punta de los pies, mantén por 10 segundos y realiza 2 o 3 series de 10 repeticiones.

Contracción excéntrica
En estos ejercicios se busca alargar el músculo; en el ejercicio anterior cuando vayas a bajar el talón nuevamente al piso, hazlo de manera lenta, así obligarás al tendón a mantener un tono firme.

Estos ejercicios te ayudarán a mejorar la condición del tendón, aumentando su fuerza y disminuyendo el dolor; intégralos a tu rutina regular de ejercicios y notarás el cambio.

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Dolor en el glúteo, ¿Será el síndrome piramidal?

Vamos a hablar a continuación de un dolor que aparece en la nalga - glúteo  muchas veces ocasionado tras una caída en esa región aunque no es siempre el desencadenante, que se irradia a sus alrededores y que tras estudios radiológicos y pruebas más específicas no llegamos a encontrar una causa desencadenante clara en columna lumbar ni en la cadera ... hablamos de una patología cuyo diagnóstico es principalmente clínico y de sospecha y que siempre debemos tener en mente.

Se puede definir el "síndrome del músculo piramidal" o “síndrome piriforme” como el conjunto de signos y síntomas que originan la compresión del nervio ciático en su salida de la pelvis a través del canal situado entre el músculo piramidal y el gémino superior. Para que todos lo entendamos, este  músculo sufre una contractura o acortamiento e irrita el nervio ciático que pasa por debajo dando lugar dolor en la región glútea y puede irradiarse  a la zona lumbar y a la parte posterior y distal del muslo. 

Es un síndrome controvertido por el hecho de que su diagnóstico es principalmente clínico, apoyándonos en pruebas de imagen que no siempre aportan lo suficiente como para confirmarlo.

EL MÚSCULO PIRAMIDAL

El músculo piramidal es un músculo plano que se origina en la cara pelviana del hueso sacro, entre los agujeros sacros segundo a cuarto, y va a insertarse por medio de un tendón largo en el borde superior del trocánter mayor. Inervado por una rama del nervio ciático mayor, delimita dos pequeños intersticios en el agujero sacrociático mayor: el agujero infrapiriforme, por el que pasan el nervio ciático mayor, los vasos glúteos inferiores, el nervio ciático menor, los vasos pudendos internos y el nervio pudendo interno, y el agujero suprapiriforme, por el que transcurren los vasos glúteos superiores y el nervio glúteo superior. Aunque se han descrito hasta 6 tipos de variaciones anatómicas en la relación entre el nervio ciático y el músculo piriforme, en más del 80% de los casos se encuentra un nervio único pasando por debajo del piramidal. Cuando la cadera está en extensión, su función es rotador externo, sin embargo, con la articulación de la cadera flexionada el músculo se convierte en abductor del fémur”

CAUSAS

Teniendo en cuenta que existen anomalías anatómicas, lo más habitual es que se de un acortamiento o espasmo muscular que hace que se comprima el nervio que transcurre justo por debajo. Lo más habitual:

• -       Sobrecargas musculares
• -       Alteraciones biomecánicas
• -       Traumatismos
• -       Sedestación prolongada

Al sentarnos, teóricamente, sacrificamos el nervio ciático al quedarse extendido y traccionado entre el piriforme y el obturador interno. En la posición de pie, el nervio se encuentra, además de relajado, protegido por el glúteo mayor. Por tanto corren riesgo de padecerlo personas sedentarias que trabajan horas y horas sentadas ( administrativ@s,camioneros...)  así como en el deporte, los ciclistas, corredores, spinning…El síndrome de Piramidal se asocia comúnmente a los deportes que requieren mucho tiempo de carrera, cambios de dirección o actividades con soporte de peso. Por tanto, este síndrome  no sólo se puede presentar en atletas, también se presenta en aquellos que llevan una forma de vida sedentaria.

SÍNTOMAS

El dolor es el SÍNTOMA primordial en esta patología. Suele tratarse de un dolor profundo en la región de la cadera y de las nalgas, pero en ocasiones se puede irradiar hacia la región lumbar de forma menos habitual o hacia la parte posterior del muslo llegando a la rodilla, incluso aunque menos frecuente también hasta la pierna y el pie, confundiéndose con una hernia discal lumbar. No es rara la  sensación de hormigueo y entumecimiento en la pierna sin otras alteraciones motoras asociadas. Existe dificultad para sentarse, todo dependiendo de la gravedad del cuadro.

DIAGNÓSTICO

No existe un examen definitivo para el síndrome piriforme. En muchos casos, hay antecedentes de traumatismo en la zona, actividad repetitiva, relación con el deporte tal como correr largas distancias o permanecer mucho tiempo sentado sobre la bici. El diagnóstico de síndrome piriforme se hace en base a la historia clínica del paciente, teniendo en cuenta sobre todo los síntomas y el examen físico usando una variedad de movimientos para provocar dolor en el músculo piriforme. En algunos casos, un músculo piramidal de la pelvis contracturado puede ser el hallazgo encontrado en el examen físico.

Debido a que los síntomas pueden ser similares a otras patologías (diagnóstico diferencial con hernia lumbar,radiculopatías, bursitis trocantérica, tendinitis, sindrome isquiotibiales...) pruebas radiológicas, como imágenes de resonancia magnética puede ser necesaria para descartar otras causas de compresión del nervio ciático. La ecografía y la electromiografía pocas veces muestran cambios salvo en profesionales muy habituados a ello.

Las principales pruebas diagnósticas serían: 

• El test de Lassegue: dificultad para la elevación de la pierna recta que probablemente depende más de la compresión nerviosa en el agujero ciático mayor y muy en relación con patología lumbar.

• La maniobra de Freiberg (rotación medial forzada del muslo extendido) pone en tensión el músculo piriforme, produciendo dolor

• El test de Pace implica la recreación de los síntomas ciáticos. Este test se hace con el paciente en lateral con el lado afectado hacia arriba, la cadera flexionada unos 60º y la rodilla flexionada entre 60º y 90º. El examinador rota internamente y aduce la cadera aplicando una presión hacia debajo de la rodilla, mientras el paciente resiste al examinador hacia la rotación externa y la abducción de la cadera. Alternativamente, el test puede ser realizado con el paciente en supino o sentado, con la rodilla y la cadera flexionada y la cadera rotada medialmente, El test es positivo si reproduce los síntomas de la ciática.
• Maniobra de Beatty, el Paciente yace en una camilla sobre el lado no afectado. Se coloca la pierna afectada por detrás de la no afectada con la rodilla flexionada sobre la camilla. Al elevar la pierna unos centímetros separándola de la camilla se produce dolor en la nalga.

• Prueba de Mirkin, el Paciente debe estar en bipedestación, manteniendo las rodillas rectas e inclinándose lentamente hacia el suelo. El explorador debe presionar sobre la nalga en el lugar donde el nervio ciático cruza al músculo piriforme, produciendo dolor que comienza en el punto de contacto y se extiende hacia abajo por la cara dorsal del muslo. 

Estos test no son difíciles de realizar pero si son complicados de interpretar, positivándose o negativizándose en las exploraciones sucesivas, y hay casos que el resultado es dudoso.

TRATAMIENTO

Los regímenes de TRATAMIENTO son controvertidos y existen numerosas estrategias de tratamiento para los pacientes con este problema. Todo se debe a un diagnóstico muchas veces no preciso que da lugar a un tratamiento tampoco adecuado.

Para empezar  la terapia física enfocada al déficit asociado en la zona (Tensión del músculo Piriforme,tensión aumentada de los rotadores externos-adductores de cadera, debilidad de los adductores de la cadera,disfunción de la columna lumbar baja,hipomovilidad de la articulación sacroilíaca o todo lo que podamos encontrar) .El estiramiento del musculo piriforme y fortalecimiento del musculo abductor y aductor pueden ser incluidos dentro del plan de tratamiento del paciente y asociar terapia manual combinada.Se puede añadir analgésicos, antiinflamatorios y relajantes musculares que ayudarían al cuadro. La fisioterapia tiene especial importancia en esta patología y serían los profesionales de este campo los adecuados en hablaros desde su conocimiento.

Posteriormente se le asignará al paciente un programa de ejercicios de estiramiento para que lo realice por cuenta propia.

Si aún persiste la sintomatología y en situaciones puede iniciarse el tratamiento con INFILTRACIONES guiadas por ultrasonidos mayormente o TAC.. La inyección de un anestésico local como la lidocaina o corticoides puede hacer desaparecer el dolor y sirve con test para confirmar que el problema está localizado en el músculo piriforme.

La Toxina Botulínica inyectada en el músculo piramidal contracturado tambien es una opción que se realiza en la actualidad. Esto conlleva una relajación que ayuda a no presionar el nervio.  
Estas infiltraciones irían acompañadas de un programa de ejercicios y estiramientos para complementar la curación definitiva, algo que no es fácil.

La cirugía es el último recurso en casos muy rebeldes. El objetivo de la cirugía es reducir la tensión del musculo piriforme que puede tener, así también como la exploración del nervio ciático que no haya bandas fibrosas o compresiones. La liberación quirúrgica se ha demostrado que resulta innecesaria cuando el síndrome del piriforme es provocado por los puntos gatillos existentes en el músculo.

PREVENCIÓN

Leyendo todo lo anterior nos hacemos una idea de como no provocar la aparición de esta patología. Pero podemos decir que pacientes que ya lo han padecido deben evitar  traumatismos repetitivos (microtraumatismo) . La corrección de las causas que pueden desencadenarlo como alteraciones biomecánicas  y la reeducación de los hábitos negativos del paciente pueden reducir la incidencia del síndrome del piriforme.

CONSIDERACIONES

Como siempre digo, esta información es orientativa para el deportista, lo adecuado en caso de duda es acudir a un especialista. Y no hay enfermedades sino enfermos, cada caso es particular, todos los tratamientos no son iguales porque las causas tampoco lo son.

                         

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Dolor de cadera en el deporte: Tendinitis del glúteo medio

En relación con un artículo publicado sobre el dolor en la cadera y la trocanteritis abordamos la tendinitis del glúteo medio, conocida como falsa trocanteritis o dolor peritrocantéreo  ya que es una patología frecuente en el deporte y en ocasiones difícil de diagnosticar.  La debilidad de los glúteos puede reducir el rendimiento deportivo y como consecuencia derivar en lesiones de las extremidades inferiores

RECUERDO ANATÓMICO

El músculo glúteo medio es uno de los principales abductores de la cadera, además actúa como estabilizador de la pelvis en el plano frontal durante la marcha. Por la disposición de las fibras también funciona como flexor, extensor, rotador interno y externo de la cadera.Su déficit funcional puede provocar lesiones en miembros inferiores y anormalidad en la marcha.

Su origen se ubica en la superficie exterior del hueso ilíaco entre las líneas glúteas media y posterior, insertándose  en la superficie lateral del trocánter mayor del fémur.

CAUSAS

Las roturas de los músculos glúteo medio y menor suele asociarse a un incremento de líquido bursal y, aunque su causa es poco clara, se sugiere que podría estar vinculado a un síndrome de fricción provocado por una tensión ejercida a través de la banda iliotibial, o quizás está vinculado a un trauma directo o a mecanismo de hiperaducción. Tanto traumatismos directos como movimientos repetitivos pueden causarla. Esta patología ha sido descrita en corredores y otros deportes como aerobic, step y similares que impliquen impacto.  En ocasiones aparecen calcificaciones en el espesor del tendón.

CLÍNICA: SÍNTOMAS

Este es un cuadro que se caracteriza por el dolor lateral en la cadera, que se acentúa con acciones como trotar, subir y bajar escaleras,sentarse... entre otras. También es común el dolor nocturno al dormir sobre ese lado. La realización de actividad física intensa provoca su aparición progresiva y aumento del dolor. 

El glúteo medio es responsable de evitar que el lado opuesto de la pelvis “caiga” durante la marcha, lo que se conoce comúnmente como marcha de Trendelenburg. Esto es lo que ocurre con una rotura completa de este músculo.

DIAGNÓSTICO

Casi siempre el estudio radiológico es normal por lo que el diagnóstico es esencialmente clínico por lo que debe confirmarse con ecografía o resonancia magnética. La exploración es clave para valorar la región dolorosa y así orientar el diagnóstico de sospecha.

TRATAMIENTO

En una primera etapa se combina una disminución de la actividad física con la indicación de medicamentos antiinflamatorios y kinesiterapia, con ejercicios de elongación y fortalecimiento de la musculatura. En raras ocasiones se precisa tratamiento quirúrgico aunque habría que individualizar cada tratamiento.

Como en muchas ocasiones no se conocen las causas desencadenantes de este  síndrome, no es posible adoptar medidas para prevenirlo. En cualquier caso, siempre es aconsejable mantener una adecuada fuerza y flexibilidad de los músculos alrededor de la cadera.

Ayudará la modificación de actividades  para evitar los ejercicios prolongados y posiciones que sobrecargan el músculo afectado (por ejemplo, sentarse con el las piernas cruzadas). Al individuo se le pide que coloque una almohada entre las rodillas cuando se duerme sobre el lado no afectado para minimizar el estiramiento doloroso del músculo implicado .

Inicialmente, el objetivo de la fisioterapia es controlar el dolor y la inflamación (edema) y promover la deambulación independiente con dispositivos de asistencia según sea necesario. El hielo se puede utilizar para reducir el dolor y la inflamación. El protocolo de rehabilitación depende de la gravedad de la rotura y si precisa o no tratamiento quirúrgico.

Una vez que la fase aguda de la inflamación ha disminuido, la rehabilitación de una lesión del glúteo medio se enfoca sobre  movimiento suaves de cadera y ejercicios progresivos de fortalecimiento según se tolere, con énfasis en la musculatura de la cadera. La movilización de tejidos blandos y la liberación miofascial puede ayudar a reducir los espasmos musculares locales glúteos..Los ejercicios de equilibrio y la propiocepción se introducen como recupere la fuerza de cadera. Progresivamente se realiza la vuelta a la actividad deportiva.

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El esguince de tobillo: ¿qué es?, ¿qué hacer?

Vamos a explicar de forma breve y concisa una lesión muy frecuente en la actividad laboral, deportiva, ociosa … pudiendo  ocurrir a cualquier edad y que en la gran mayoría de casos se recupera con tratamiento ortopédico, no quirúrgico.

¿Qué es un esguince y como se produce?

El esguince de tobillo es una lesión que afecta a aquellos ligamentos que sujetan la articulación del tobillo, los ligamentos más afectados del tobillo son los ligamentos que unen al peroné con el astrágalo y el calcáneo, es decir, los ligamentos peroneoastragalinos anterior y posterior y peroneocalcaneo situados en la cara externa del tobillo.

El mecanismo más frecuente de producción es la inversión forzada del tobillo con lesiones de ligamentos laterales externos, menos usuales pero importantes las lesiones internas. Hay lesiones que se puedes asociar a nivel óseo.

Según la afectación ligamentosa hablamos de diferentes grados y tratamientos.

• Esguinces de primer grado: distensión de los ligamentos que unen los huesos del tobillo. La inflamación es mínima y el paciente puede comenzar la actividad deportiva en dos o tres semanas.
• Esguinces de segundo grado: Rotura parcial con inflamación inmediata. Generalmente precisan de un periodo de reposo de tres a seis semanas antes de volver a la actividad normal.
• Esguinces de tercer grado: Son los más graves y suponen la rotura completa de uno o más ligamentos aunque rara vez precisan cirugía. Se precisan ocho semanas o más para que los ligamentos cicatricen.

Diagnóstico y clínica

La historia clínica en la que se relata habitualmente un episodio de inversión del tobillo por mala pisada u obstáculo junto a la exploración clínica suele guiar a la sospecha de esguince. La aparición de dolor, impotencia funcional e inflamación en cara externa de tobillo ( aparición del llamado huevo de paloma o pelota) y aplicar las llamadas Reglas de Ottawa que guiarán al especialista a la petición o no de radiografias para descartar las fracturas a este nivel, principalmente las que comprometen al peroné. Será tu traumatólogo el que valore si precisa otras pruebas de imagen para valorar la lesión.

Tratamiento

El esguince de tobillo se recupera habitualmente con un tratamiento conservador que incluye la regla nemotécnica RICE (R:Reposo-Rest I:hIelo-Ice C:Compresión E:Elevación) junto a otras pautas.

Es fundamental respetar el período de cicatrización y proteger el ligamento de cargas excesivas. Cada vez se tiende menos a inmovilización prolongada sin apoyo siempre que se pueda hacer un adecuado seguimiento médico.

Podemos dividir el tratamiento según el grado de afectación:

-- TRATAMIENTO EN 1º Y 2º GRADO:

-1ª Fase: RICE

• Reposo: Básico para la recuperación, pudiendo precisar apoyo parcial o una descarga completa según el criterio médico
• Hielo: Mantener el hielo durante periodos de aproximadamente 20 minutos, cuidado con no producir lesiones en la piel por contacto directo.
• Compresión:  con un vendaje elástico, colocación firme y uniforme, sin apretar en exceso.
• Elevación:  zona lesionada por encima del nivel del corazón.
• En las primeros días la utilización de fármacos tipo AINEs (ibuprofeno, diclofenaco…) ayuda a controlar el dolor y reducir la inflamación.

-2ª Fase: Inmovilización con férula de yeso u ortesis bajo criterio médico durante aproximadamente 2-3 semanas.

- 3ª Fase: rehabilitación incluyendo ejercicios activos, propiocepción y fortalecimiento progresivo

--TRATAMIENTO 3º GRADO

Este tratamiento es más controvertido, seguirá las pautas anteriores pero en este caso la inmovilización se prolongará durante aproximadamente 6 semanas según el criterio de tu médico, pudiendo retrasarse el apoyo del miembro dañado. Pocos casos precisan cirugía, siendo ésta más habitual en casos de tobillos inestables o en deportistas de alto nivel.

Rehabilitación y vuelta al deporte

La rehabilitación pretende una disminución de la inflamación, recuperación de la movilidad precoz y fortalecimiento de la musculatura que implica el área de lesión.

La reanudación deportiva se realiza una vez la inflamación y dolor es mínimo o desaparece, con entrenamientos progresivos y especial cuidado en deportes que implican contacto. La natación y ejercicios en el agua son recomendables en este periodo.

·         Ver ejercicios de esguinces de tobillo (Fortalecimiento con isométricos,Fortalecimiento con bandas elásticas, Ejercicios propioceptivos) 

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¿Se te duerme la mano? SÍNDROME DEL TUNEL DEL CARPO

El STC es la neuropatía por compresión más frecuente. Nos referimos al atrapamiento del nervio mediano en el túnel del carpo, formado por los huesos del carpo y el retináculo flexor, Está asociado con los traumatismos ocupacionales repetitivos, lesiones de muñeca, neuropatías, artritis reumatoide, acromegalia, embarazo, así como con otras condiciones. El uso repetido de la muñeca, y la flexión dedos, es un factor de riesgo ocupacional para el síndrome del túnel del carpo.

Es más frecuente en el sexo femenino. Más habitual entre los 50-60 años aunque no es raro que aparezca antes de los 40. Las profesiones que lo desarrollan con más frecuencia son aquellos que realizan movimientos repetitivos de manos y muñecas: montaje, carniceros, charcuteros, manipuladores, fábricas, carpintería, limpieza, industria, textil, administrativos….  

CLÍNICA: SÍNTOMAS

Los síntomas más comunes del síndrome del túnel carpiano incluyen:

• Adormecimiento, hormigueos y dolor en la mano
• Una sensación de descarga eléctrica, sobre todo en los dedos pulgar, índice y medio
• Sensaciones extrañas y dolor que recorren el brazo y suben hacia el hombro

Los síntomas incluyen dolor de tipo quemazón y  hormigueos (parestesias) alrededor de la palma de la mano y dedos(sobre todo el 1º 2º 3º y parte del 4º dedos) , con posibilidad de irradiarse proximalmente hacia el codo. El paciente muchas veces te describe la sensación de calambres. También puede presentar deterioro sensitivo en la distribución del nervio mediano, y atrofia en la musculatura de la eminencia tenar. Frecuentemente, los síntomas aparecen en ambas manos.

Los síntomas se presentan inicialmente en la noche, despertando al paciente y obligándolo a “sacudir” vigorosamente las manos (signo de Flick), mantenerlas colgando fuera de la cama o apoyarlas sobre superficies frías para aliviar sus síntomas. Posteriormente se presentan en el día, relacionados con actividades usuales, como lavar, planchar, agarrar algún objeto. Puede evolucionar hasta presentar pérdida de fuerza.

DIAGNÓSTICO

   Su médico examinará su mano y realizará pruebas tales como.

• Verificar si hay debilidad en los músculos que rodean la base del pulgar
• Flexionar y sostener sus muñecas en posiciones para comprobar si hay adormecimiento u hormigueos en sus manos
• Presionar sobre el nervio mediano en la muñeca, para ver si ello causa adormecimiento u hormigueo
• Dar golpecitos a lo largo del nervio mediano en la muñeca para ver si ello causa hormigueos en cualquiera de los dedos
• Comprobar la sensibilidad en sus dedos, tocándolos suavemente cuando sus ojos están cerrados

La evaluación mediante pruebas electrofisiológicas es necesaria para detectar las lesiones por compresión causadas por el atrapamiento nervioso.

Además, la evaluación de los pacientes con lesiones de miembro superior relacionadas con el trabajo, requiere obtener información relativa la lesión, así como obtener información sobre la exposición a condiciones ergonómicas adversas, tanto dentro como fuera del trabajo.

Un reciente estudio de prevalencia del STC en la población general realizado en Suecia mostraba que la presencia de sintomatología (dolor, adormecimiento y/o parestesias recurrentes en el territorio del nervio mediano) era de un 14,4%, mientras que la presencia de sintomatología asociada con confirmación electrodiagnóstica era del 2,7%.

TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN

La educación ergonómica es una medida preventiva, y efectiva, para evitar los factores de riesgo. El tratamiento del síndrome del túnel del carpo solamente es efectivo cuando se reducen o eliminan la exposición los factores de riesgo ergonómico. El tratamiento de los pacientes que presentan síndrome del túnel del carpo incluyeterapia física y manual, medicación, intervenciones conductuales y ocupacionales, y, en casos severos, cirugía para descomprimir el túnel del carpo (una liberación quirúrgica del nervio mediano mediante sección abierta del ligamento transverso del carpo.) Previa a la cirugía queda la posibilidad de inyecciones de corticoesteroides ya que una inyección de corticoesteroide a menudo proporcionará alivio, pero los síntomas pueden regresar.

Varios estudios han demostrado la eficacia de las férulas de muñeca en el alivio de los síntomas del STC. a. La inmovilización de la muñeca en posición neutra maximiza el espacio disponible del túnel del carpo, minimiza la compresión del nervio mediano y proporciona mayor alivio sintomático que las férulas en flexión o extensión.

--Cirugía: En la mayoría de los casos, la cirugía del túnel carpiano se realiza como procedimiento ambulatorio bajo anestesia local o regional.  Durante la cirugía, se hace un corte en la palma de su mano. El techo (ligamento carpiano transverso) del túnel carpiano se secciona ( Retinaculotomía) . Esto aumenta el tamaño  del túnel y disminuye la presión en el nervio. Actualmente se realiza también por método endoscópico mediante una mínima incisión y una cámara de forma que aceleraría la recuperación. Los síntomas mejoran en la mayoría de los pacientes después de la cirugía, pero la recuperación puede ser gradual. En promedio, la fuerza para asir y pinzar objetos se recupera unos 2 meses después de la cirugía.

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Tendinitis Rotuliana: dolor anterior de rodilla

La rodilla es una articulación muy complicada y debe soportar diferentes tipos de cargas y movimientos, lo que muchos deportistas y entrenadores sobredimensionan y es así que se produce la lesión.

La tendinopatía del tendón rotuliano causa dolor sobre el polo inferior de la rótula , tiene un componente degenerativo asociado a lo que se conoce como lesiones por sobreuso , siendo frecuente entre deportistas que llevan a cabo un tipo de actividad repetitiva como el salto (voleibol, baloncesto), el golpeo (fútbol), las frenadas y arranques rápidos (tenis, pádel, squash) o la carrera (corta y larga distancia), con una prevalencia de hasta el 40% en jugadores de baloncesto y voleibol.

Bases de la patología tendinosa

El modelo tradicional de las «tendinitis» como un proceso inflamatorio está actualmente en desuso a  partir de las diversas publicaciones que han descrito el proceso patológico del tendón principalmente como degenerativo, debido a la ausencia de células inflamatorias y a la presencia de zonas de degeneración del colágeno, degeneración mixoide e incremento de la sustancia fundamental, asociado a un fallo en el proceso de reparación del tendón. De ahí, que el término «tendinitis» se esté sustituyendo por el de «tendinosis» o «tendinopatía». Actualmente, se establecen tres factores relacionados entre sí como las posibles causas en las tendinopatías: lesión local en el propio tendón (frecuentemente insercional), cambios en el sistema de modulación del dolor y deficiencias en el sistema motor

La actividad repetitiva, frecuentemente excéntrica, produce microtraumasacumulativos que debilitan las estructuras tendinosas (células, fibras, matriz extracelular, vasos) y llevan a una lesión por sobreuso. En otras palabras, cuando el proceso destructivo del estiramiento sobrepasa la capacidad reparativa, provoca rupturas micro y macroscópicas, inflamación, edema y dolor.

Mecanismo de producción

a) Sobrecarga del entrenamiento

b) Movilización excéntrica de la rótula

c) Mal-alineación de ejes de la rodilla (valgo-varo)

e) Pie plano y cavo

f) Rótula alta

g) Condición física deficiente

Clínica: síntomas

Lo más frecuente es el dolor en la parte anterior de la rodilla que en ocasiones se acompaña de  inflamación en el tendón rotuliano. El dolor es más intenso en actividades tales como saltar o correr, y puede quedar como un  dolor sordo después de la actividad realizada. Inicialmente el dolor puede estar presentes sólo durante el inicio o después de completar la actividad deportiva o el trabajo, y posteriormente progresa y empeora y se hace más constante. La aparición insidiosa de los síntomas hace que recurramos a dividirlo en estadios.

Estadios de la Tendinitis Rotuliana

I. Dolor que aparece después del esfuerzo

II. Dolor durante el esfuerzo

III. Dolor que impide terminar el entrenamiento

IV. Ruptura tendinosa

Diagnóstico

Es  una patología que se sospecha a raíz de un diagnóstico clínico en el que la anamnesis y la inspección (dolor puntual en zona de inserción) son parte fundamental. Completar mediante estudios complementarios tales como  Rx de rodilla, Ecografía del tendón o  Resonancia magnética ayudan a definir el estado del tendón, valorar si hay alguna rotura o quiste intratendinoso, a ver si existe un engrosamiento mayor o menor del peritendón y aumento o no del líquido entre el mismo y el tendón.

Tratamiento

El tratamiento generalmente es conservador en la mayoría de los casos, aunque esta lesión suele retirar al atleta de su actividad por períodos prolongados. En etapas iniciales, el dolor tiende a ceder de forma importante con el reposo. No es raro que después de un programa de rehabilitación( con crioterapia, ejercicios excéntricos y de fortalecimiento cuádriceps/isquiotibiales en cadena cerrada y ejercicios de estiramiento y flexibilidad) una vez cedidos los síntomas en su totalidad de forma aparente, el dolor reaparezca en cuanto el paciente retorna a su actividad deportiva previa. Es en este momento cuando se debe considerar el manejo quirúrgico para restaurar la función normal de la rodilla, el cual se debe realizar cuando, además del fracaso en el manejo conservador, existe alguna anormalidad presente en el tendón patelar en estudios de imagen. Podríamos dividirlo de forma generalizada :

-- Fase aguda: medidas conservadoras de frío, elevación, compresión y reposo o modificación de la actividad. Con dolor evitaremos el gesto del salto. Puede recurrirse a la infiltración de corticoides de forma controlada según evaluemos cada caso y asocien o no paratendinitis.

-- Tratamiento fisioterapia: actualmente se opta por protocolos de ejercicios excéntricos.

-    -- En casos rebeldes al tratamiento anterior : en esta situación, el programa de tratamiento ante una tendinopatía degenerativa debería incluir técnicas que incidieran sobre la biología del tendón para estimular la actividad celular y la producción de colágeno y sobre la biomecánica del tendón para conseguir una reestructuración de la matriz. En el caso de la tendinopatía del tendón rotuliano, cuando el tratamiento conservador fracasa, la mayoría de los pacientes optan por el tratamiento quirúrgico que obtiene buenos o excelentes resultados en el 45% de los casos aunque éstos no son superiores al trabajo excéntrico . Recientemente, se han propuesto nuevas soluciones al tratamiento de la tendinopatía como son factores de crecimiento,  infiltraciones con polidocanol , aprotinina  y la fisioterapia ha hecho lo propio con la electrólisis percutánea intratisular (EPI®). La EPI es una técnica mínimamente invasiva que consiste en la aplicación de una corriente galvánica de alta intensidad a través de una aguja de acupuntura que provoca, en los tejidos blandos, un proceso inflamatorio local permitiendo la fagocitosis y la reparación del tejido afectado. Se obtienen muy buenos resultados con esta técnica en manos de profesionales con experiencia.

      --  Las infiltraciones con plasma rico en plaquetas (PRP) , conocidos como factgores de crecimiento, no han demostrado aún buenos resultados en esta patología.

-          -- Tratamiento quirúrgico: se plantea en casos de rebeldía pasados 6-8 meses de adecuado tratamiento conservador. Cuando el manejo quirúrgico se hace necesario, es conveniente visualizar la articulación mediante un procedimiento artroscópico, con desbridamiento del tendón, del hueso patelar adyacente - con frecuencia con datos de necrosis  y grasa de Hoffa. La cirugía es la parte inicial del tratamiento, el cual debe ser combinado con un programa de terapia física adecuado al paciente y encaminado a reincorporarlo lo más pronto posible a su actividad con el mínimo de síntomas y limitaciones.

Vuelta a actividad tras cirugía: En la literatura no se describe de forma clara y precisa el programa de rehabilitación llevado a cabo en el postoperatorio, aunque sí se comenta que los ejercicios deben ser cuidadosos y evitando extensiones forzadas contra  resistencia y deben basarse en ejercicios excéntricos. En cuanto al tiempo en que el paciente concluye su programa de terapia y se reincorpora a su deporte, es variable según diversos autores. Podríamos decir que la vuelta a la vida normal se aproxima a las 6-8 semanas y vuelta a actividad deportiva tiene un promedio tan variable como es desde los 4-10 meses según estado y cirugía realizada.

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